潰瘍性大腸炎の症状、診断、治療

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潰瘍性大腸炎は、大腸に限局し直腸やS状結腸から始まる連続性に認める非特異性炎症である。Crohn病と同じく、20〜30歳代の若年を契機とすることが多い。

臨床的には粘血便を主症状とし、再発や寛解を繰り返しながら慢性的に経過するのが特徴的である。難治化すれば中毒性巨大結腸症や大腸癌などの合併を伴う。

臨床症状

  • 粘血便(Crohn病では血便は比較的まれ)、下痢
  • 重症化すると発熱、体重減少、腹痛、貧血

診断

Crohn(クローン)病と潰瘍性大腸炎内視鏡で大腸の発赤、びらん、潰瘍形成を認める。

注腸造影で偽ポリポーシス、ハウストラ消失(鉛管像)を認める。

生検で活動期では粘膜全層にびまん性炎症性細胞浸潤、陰窩膿瘍、杯細胞減少が認められる。

治療

治療は軽症〜中等症例では、5-アミノサリチル酸やステロイド注腸で寛解導入を図る。反応性が悪い場合は経口PSL(プレドニゾロン)やAZA(アザチオプリン)を投与。さらに難治例では入院治療を必要とし、シクロスポリン持続点滴療法や白血球除去療法を考慮する。内科的治療で効果が見出せない場合は外科的治療となる。

病像の悪化はC.difficileやサイトメガロウイルス(CMV)が原因となっている可能性がある。ステロイドの投与はCMVの活性化につながるからだ。

合併症としての穿孔や急性腹膜炎、中毒性巨大結腸症、大腸癌などの重篤なものでは外科手術が絶対的適応となる。

中毒性巨大結腸症は緊急手術が必要な重篤な合併症で、穿孔をきたす例が約30%、緊急手術が行われるがその死亡率は50%と言われている。

-消化器科

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